姓名：李某性別：女年齡：19

    教育程度：中專社會經(jīng)濟地位：某劇團歌唱隊學員婚姻狀況：未婚

    外在表現(xiàn)：豐滿，短發(fā)，時髦得體。沮喪，沒精打采，臉上浮腫，面色發(fā)灰，眼大無神

    表現(xiàn)出的問題：

    她對心理醫(yī)生說：“我已經(jīng)好幾夜沒睡著覺了，眼前一陣陣地發(fā)花，神思恍惚，上課根本聽不進去，盯著講臺上的老師，只見他嘴巴一開一合，可我腦子發(fā)空，根本不知道老師在講些什么。特別糟糕的是什么東西都不想吃，看見那些油汪汪的菜就覺得惡心。”醫(yī)生對他作了體格檢查，抽血做肝功能等，結(jié)果各項化驗指標都正常，可見她并無軀體疾病。

    既往生活史與當前生活情景

    醫(yī)生從心理角度對她進行詢問。李某遂向醫(yī)生講了自己的有關情況。

    她小時候很得父母和爺爺奶奶的寵，家里有什么好吃的東西都盡著她吃，于是她就長得相當胖，大人都管她叫“棉花。”她進入初中以后，開始了青春發(fā)育期，身體發(fā)生了一些變化，食量更是大增，而各項體育活動她都不喜歡，只愛在家里看看書、聽聽音樂。由于缺少鍛煉和從不節(jié)制食欲，身體更加速了發(fā)胖的“進程”。

    記憶中發(fā)胖最迅猛的時期是有一年的暑假：爸爸單位上發(fā)了價值數(shù)百元的清涼飲料，有可樂、甜汽水、甜果汁和啤酒花。這一來，她簡直是‘奮不顧身’地喝開了，做作業(yè)時喝、看電視時喝、同學來了一起喝，一人在家時獨自喝，一個夏天里每天至少喝三瓶飲料。臨到開學時的體重足足增加了二十公斤，在校園里只覺得同學們都用異樣的眼光打量她。如果說過去她胖得還算可愛，猶如雪白豐腴的棉花，那么這一時期她則是胖得讓人“目不忍睹”。一些調(diào)皮的男生，常指指戳戳著她的背影嘁嘁喳喳。更有甚者，一個特別討嫌的男生干脆給她起了個外號：“肥河馬。”這下子她才發(fā)現(xiàn)自己成了一個難看的胖丫頭。于是她開始努力減肥。

    但是身體好像在跟她作對一樣，她越是希望瘦一點，越是瘦不下來。就連報名考劇團后的一系列緊張復習、練習也沒能把她累瘦。看見別的女孩苗條的身材，自己真是又羨慕，又生氣。她走到那里，就覺得別人在說“肥河馬來了”。尤其是那些男生的譏誚眼神，更讓她受不了，于是她變得很怕見人，除了上課之外，幾乎是足不出戶，戶外活動越少，身體就越胖。眼看著考進了劇團，成了一個歌唱女演員，將來演技和聲樂技能成熟后是要上臺的，這副肥胖模樣可怎么好在臺上亮相?于是下決心減肥，開始強迫自己減少食量。每天早晨絕不吃早飯，中飯和晚飯也盡量少吃。一段時間下來，減肥效果并不明顯，只是使得身體發(fā)了虛。上午在琴房里上鋼琴課時，只覺得兩手似乎完全無力擊鍵，聽老師講樂理時更是云里霧里一塌糊涂，下午上聲樂課時覺得頭腦發(fā)空，上形體課時只覺得無地自容。整天覺得疲倦，像是連身體都支撐不住了。再后來，皮膚也松弛了，紅潤的臉色變得蒼白粗糙無光澤，還經(jīng)常感冒，月經(jīng)也經(jīng)常失調(diào)。同學們建議她要多吃些東西，因為她太虛弱了。可是當她接受了大家的說法，準備多補充營養(yǎng)時，卻毫無食欲，什么都難以下咽。尤其是肉類食品更是厭惡，并且又開始了失眠，身體的健康狀況一天天在往下垮。正是在這種情況下，老師才推薦她到心理診所來咨詢。

    專家分析、評估與治療過程

    咨詢與治療：分三步治療。

    第一步，向她進行了心理方面的疏導工作。心理醫(yī)生告訴她，追求美是正常的，但美有多種類型，并不是只有苗條才是美，使她認識到美的標準不是唯一的。心理醫(yī)生與她娓娓談心，向她指出，古人就有“環(huán)肥燕瘦”的說法――漢代趙飛燕固然是一個以苗條為特色的美人，她體態(tài)輕盈、腰細如柳，確實十分動人；但唐明皇的楊玉環(huán)，卻是一個臉龐豐滿、肌膚圓潤、體態(tài)豐腴身材并不“苗條”的美女。而且楊貴妃的這種豐腴之美還影響了好幾個時代和東亞許多國家和地區(qū)的審美標準。歐洲文藝復興時期也是以豐腴為美的，著名的斷臂維納斯塑像就是一具極為豐滿的美女形象。而近代西方興起的健美比賽中的女選手，更是以身健力強、肌肉發(fā)達為美。由此可見，對于體型的審美，是隨著時代和環(huán)境而變化的，從來不是固定不變的。而在現(xiàn)實生活中，從人的健康出發(fā)，從社會現(xiàn)實生活的實際需求出發(fā)，顯然應推崇豐滿健康的體型。因為，女性的體型美應該符合生物學及社會現(xiàn)實的要求。從生物學的角度來看，女性要完成生育和哺乳等做母親的任務，其體型應符合這種生理要求，應該具有勻稱的體態(tài)，寬大的臀部和豐滿的胸部。而過于削瘦的身軀，干癟的胸部和狹窄的臀部，是不具有女性特征的。它給人一種不成熟和缺乏優(yōu)生優(yōu)育能力的感覺，因而也就失去了女性的吸引力和美感。從社會學的角來看，現(xiàn)代女性應該適應社會的需要，體型也應該體現(xiàn)出健美、充滿活力、朝氣蓬勃的特征。體型美首先應該以健康為基礎、為前提。過于“苗條”的體型實際并不能體現(xiàn)新時代女性的美感，過于苗條的體型會給人一種不健康、缺乏活力、甚至是病態(tài)的感覺，也就會失去女性的美感。林黛玉式的人物是不符合當今時代要求的。盡管現(xiàn)在我們所看見的許多服裝模特兒和一些選美活動選出來的美女是些又瘦又高的“骨感”小姐，在服裝店的櫥窗內(nèi)展出的那些著裝人形，更是體型削瘦、四肢細長，其實那只是作為“衣裳架子”的需要和純粹觀賞的需求。實際上，當代的中外著名女影星大都是豐滿健康的體形，如鞏俐、鐘楚紅、莎朗期通……都是影響迷們熱愛的美麗形象。

    第二步，使她對發(fā)胖――減肥――神經(jīng)性厭食等生理現(xiàn)象有所認知。心理醫(yī)生向她介紹了有關知識，告訴她：處于青春發(fā)育期的女性，由于身體各方面的生長突增和雌激素的影響，身體會漸漸顯得豐滿，過去那那種童稚時代的干癟之形漸漸消隱，代之而起的是身體的漸漸豐滿，這不僅是正常的而且是可喜的情形。當然，這個階段如果食量太大，又不注意體育運動，體型就很可能就會偏胖。不過，只要自己的身體是健康的、精神是飽滿的，就不應過分地為體型的胖瘦而發(fā)愁。如果這時為了追求身材的苗條，采用單純節(jié)食的方法來減肥，而且減肥的進程過于迅猛，則內(nèi)分泌及各種生理功能會明顯發(fā)生紊亂，嚴重影響身體的健康。那么，患者為什么會出現(xiàn)厭食癥呢?根據(jù)對動物的實驗表明，如果動物下丘腦的某部分受到損害，就可導致其食量下降，有的還會出現(xiàn)自動絕食現(xiàn)象。人的下丘腦也具有類似的功能，當李某心理困擾嚴重，比如總是顧慮自己的體型是否美，自己是否有魅力，一味地追求身體苗條，對自己施行強制性限食；或者是在交友、戀愛等方面遭受了挫折和心理創(chuàng)傷，就會使下丘腦的功能失調(diào)和紊亂，導致食量減少，或出現(xiàn)根本不思飲食的癥狀。綜上所述，要求她不必過多的考慮身材的胖瘦問題，而應將美與健康聯(lián)系在一起來看問題。身體過于肥胖，當然是不好的，不僅影響體態(tài)的靈活，而且也會使某些生理功能下降，影響到身體的健康，也就談不上美感了。但是，要使自己的身體不過胖，應該按科學的方法進行減肥。體型的美是與健康聯(lián)系在一起的，所以首先應該從加強體育鍛煉入手。因為體育活動能消除身上多余的、尤其是聚集在腹部和大腿部位的脂肪。同時還能使自己的各項重要功能、體力、體質(zhì)增強。實踐證明，體育活動是最有效的健美途徑。應當在健美教練或體育老師的指導下進行鍛煉，使自己既不過胖又十分健康。

    第三步，指導她科學合理地進食。告訴她不要一下子把食量減得太少。應該多注意飲食的質(zhì)量與進食的時間。早餐很重要，決不能馬虎，更不能干脆不吃。因為每天上午腦力體力的消耗都是很大的。早餐質(zhì)量數(shù)量不夠，就不可能進行高效率的學習，更會使身體不支。晚餐則應適當少吃一些，或食用一些清淡的易消化的食物。血液里的胰島素，可以在人體內(nèi)將血脂轉(zhuǎn)化為脂肪。沉積于身體內(nèi)的脂肪漸漸多起來就會使人發(fā)胖。而人體內(nèi)血液中胰島素的濃度，是在晚上達到最高值。因此，如果晚餐吃得很多，就會有太多脂肪沉積于體內(nèi)。在食物質(zhì)量方面，首先要保證蛋白質(zhì)的攝入量，而減少一些以淀粉、醣類和脂肪為主的食品，多增加一些蔬菜和水果，這對減肥也是有效的。由于她對心理醫(yī)生介紹的審美原理、發(fā)胖與減肥等生理過程有了一定理解，便逐漸樹立起了正確的觀念和治愈厭食癥的信心，并在行為上按科學的方法開始了合理進食和科學減肥。

    一年以后，李某成了一個健康美麗，極富活力的姑娘。在那一年中，她是一名體育活動的積極參與者，跑步和做韻律操是她每日生活必需。自從解除了心理壓力，科學地進行飲食及鍛煉，她的體力恢復了、精力充沛了，體形也變得健美而勻稱，學習成績也不斷地提高。現(xiàn)在，她已能充滿自信地登臺獨唱，由于身體健康，她的嗓音極為明亮且有力，由于體形勻稱，她在臺上的形象得到了導演和同學們的肯定。她充滿感激地對心理醫(yī)生說：“我能有健康的今天，多虧您的指引和開導，我現(xiàn)在干什么都覺得自信和富于朝氣。”

    專家點評或綜述

    愛美之心，人皆有之，本病案的成功治愈在于醫(yī)生采用了正確的方法，他采用認知領悟療法從闡述女性美的知識入手，步步誘導，使李某調(diào)整了原有的認知結(jié)構(gòu)，改變了錯誤的觀念。

    在此基礎上，心理醫(yī)生還為患者設計了有效的行為方式的方案，而患者也由于領悟而自覺進行科學進食及科學減肥，使其克服了由于身材過胖而產(chǎn)生的種種苦惱，生理和心理都得到了健康的發(fā)展。