1、案例介紹

　　小強，男，18歲，某市一重點中學高三學生。小強小學時學習很好，成績一直名列前茅，而且學得輕松，同時也很愛玩，師生關系融洽。初中在其母工作的學校（非重點）就讀，起初學習不太用功，較貪玩，學習成績中等，處于班級十幾名之下。初三時，父母征求他的意見：是考高中還是考中專？他開始意識到前途問題，決定考高中。父母為其借來大量參考資料，自己制定了嚴格的學習計劃，靜心苦讀，進步很快，終以年級第4名考入重點高中。

　　進入高中后，信心大增，給自己定下考名牌大學的目標。但高一階段成績在班級為14~15名。暑假中碰到原初中幾位就讀其他重點高中的同學，得知人家成績均在年級前列，很不服氣，譴氣自己努力不夠，暗自定下在高二躍上班級前列的目標，并制定了具體計劃，如要求自己上課一定要聽懂，課間即總結好，回家不再花時間消化，而是閱讀參考資料，結果并不理想。再次檢查自己，認為目標、計劃沒錯，還是自己用功不夠，便擠出更多時間看書。高二開始不久，出現看書時腦內出現雜念，如：“這部分內容是不是高考的重點”、“考試時會怎樣考”，繼而腦中出現考不好時的緊張情境，排解不掉；平時產生緊張感，考試前加劇。此后學習成績持續下降，學習成績在班級中降至25名――34名――41名，十分焦慮。進入高三后，癥狀加劇，只要是學習就出現雜念，已無法聽課與看書作業，自己更為焦慮。想到高考迫近，非常緊張，整日焦躁不安，對自己愛好的小提琴、足球均提不起興趣。于是找了一些衛生書籍看，試著自我調整，效果不大，來咨詢中心求診。
　2、案例分析

　　這是中學生中常見的強迫癥案例。小強主要表現為前瞻性強迫擔心與焦慮，即總是擔心自己考試失敗，上不了大學，引起嚴重焦慮。這種強迫觀念出現在學習過程中，影響了學習效果，又進一步增強了擔心與焦慮，造成惡性循環。小強已意識到這種擔心是不必要的、有害的，試圖控制，但無力擺脫，他的焦慮狀態為強迫癥狀所引起。診斷：以強迫觀念為主的強迫性神經癥，伴考試焦慮。

　　咨詢中，未發現小強有既往創傷性體驗，家庭教育方式基本上屬民主型。交談與人格測驗顯示，他自律過強、嚴于克已、審慎刻板，這在他給自己定計劃和對計劃的執行上鮮明地表現出來，這些人格發展弱點是造成他患強迫癥的主要內在因素。治療中，著重分析了他產生強迫癥的原因：

　　一、是自己定的目標沒有什么大錯，但計劃有問題，導致效果不佳而產生焦慮；

　　二、是自己在人格上有弱點，主要為自律、克已與刻板。不切實際的計劃，對自己過嚴的要求，產生自己不能原諒、接受自己，出現強迫觀念。

　　治療方法是，鼓勵小強努力克服自己人格弱點，并指導他根據自己的條件制定學習計劃，將大目標分解為小目標，切實可行地一步步前進。同時，采用催眠療法進行系統脫敏，并教會小強自我放松，再行學習。一段時間后，強迫癥狀逐漸緩解。此后又針對其考試焦慮作了脫敏治療，收到較好的效果。