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　　1、案例介紹

　　小強(qiáng)，男，18歲，某市一重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生。小強(qiáng)小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)很好，成績(jī)一直名列前茅，而且學(xué)得輕松，同時(shí)也很愛玩，師生關(guān)系融洽。初中在其母工作的學(xué)校（非重點(diǎn)）就讀，起初學(xué)習(xí)不太用功，較貪玩，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，處于班級(jí)十幾名之下。初三時(shí)，父母征求他的意見：是考高中還是考中專？他開始意識(shí)到前途問題，決定考高中。父母為其借來大量參考資料，自己制定了嚴(yán)格的學(xué)習(xí)計(jì)劃，靜心苦讀，進(jìn)步很快，終以年級(jí)第4名考入重點(diǎn)高中。

　　進(jìn)入高中后，信心大增，給自己定下考名牌大學(xué)的目標(biāo)。但高一階段成績(jī)?cè)诎嗉?jí)為14~15名。暑假中碰到原初中幾位就讀其他重點(diǎn)高中的同學(xué)，得知人家成績(jī)均在年級(jí)前列，很不服氣，譴氣自己努力不夠，暗自定下在高二躍上班級(jí)前列的目標(biāo)，并制定了具體計(jì)劃，如要求自己上課一定要聽懂，課間即總結(jié)好，回家不再花時(shí)間消化，而是閱讀參考資料，結(jié)果并不理想。再次檢查自己，認(rèn)為目標(biāo)、計(jì)劃沒錯(cuò)，還是自己用功不夠，便擠出更多時(shí)間看書。高二開始不久，出現(xiàn)看書時(shí)腦內(nèi)出現(xiàn)雜念，如：“這部分內(nèi)容是不是高考的重點(diǎn)”、“考試時(shí)會(huì)怎樣考”，繼而腦中出現(xiàn)考不好時(shí)的緊張情境，排解不掉；平時(shí)產(chǎn)生緊張感，考試前加劇。此后學(xué)習(xí)成績(jī)持續(xù)下降，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)中降至25名――34名――41名，十分焦慮。進(jìn)入高三后，癥狀加劇，只要是學(xué)習(xí)就出現(xiàn)雜念，已無法聽課與看書作業(yè)，自己更為焦慮。想到高考迫近，非常緊張，整日焦躁不安，對(duì)自己愛好的小提琴、足球均提不起興趣。于是找了一些衛(wèi)生書籍看，試著自我調(diào)整，效果不大，來咨詢中心求診。
　2、案例分析

　　這是中學(xué)生中常見的強(qiáng)迫癥案例。小強(qiáng)主要表現(xiàn)為前瞻性強(qiáng)迫擔(dān)心與焦慮，即總是擔(dān)心自己考試失敗，上不了大學(xué)，引起嚴(yán)重焦慮。這種強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中，影響了學(xué)習(xí)效果，又進(jìn)一步增強(qiáng)了擔(dān)心與焦慮，造成惡性循環(huán)。小強(qiáng)已意識(shí)到這種擔(dān)心是不必要的、有害的，試圖控制，但無力擺脫，他的焦慮狀態(tài)為強(qiáng)迫癥狀所引起。診斷：以強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，伴考試焦慮。

　　咨詢中，未發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)有既往創(chuàng)傷性體驗(yàn)，家庭教育方式基本上屬民主型。交談與人格測(cè)驗(yàn)顯示，他自律過強(qiáng)、嚴(yán)于克已、審慎刻板，這在他給自己定計(jì)劃和對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行上鮮明地表現(xiàn)出來，這些人格發(fā)展弱點(diǎn)是造成他患強(qiáng)迫癥的主要內(nèi)在因素。治療中，著重分析了他產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的原因：

　　一、是自己定的目標(biāo)沒有什么大錯(cuò)，但計(jì)劃有問題，導(dǎo)致效果不佳而產(chǎn)生焦慮；

　　二、是自己在人格上有弱點(diǎn)，主要為自律、克已與刻板。不切實(shí)際的計(jì)劃，對(duì)自己過嚴(yán)的要求，產(chǎn)生自己不能原諒、接受自己，出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念。

　　治療方法是，鼓勵(lì)小強(qiáng)努力克服自己人格弱點(diǎn)，并指導(dǎo)他根據(jù)自己的條件制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，將大目標(biāo)分解為小目標(biāo)，切實(shí)可行地一步步前進(jìn)。同時(shí)，采用催眠療法進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，并教會(huì)小強(qiáng)自我放松，再行學(xué)習(xí)。一段時(shí)間后，強(qiáng)迫癥狀逐漸緩解。此后又針對(duì)其考試焦慮作了脫敏治療，收到較好的效果。

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