強(qiáng)迫神經(jīng)癥
病因和發(fā)病機(jī)理：
1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。
2、心理社會(huì)因素作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。
3、器質(zhì)性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個(gè)性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。
臨床表現(xiàn):
1、強(qiáng)迫觀念
(1)強(qiáng)迫性懷疑病人對(duì)自己行為的正確性產(chǎn)生疑慮。雖然明知這種懷疑沒有必要，但卻無法擺脫。如病人離家后懷疑屋門是否鎖好、煤氣是否關(guān)閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫錯(cuò)地址或忘記問候等。在此基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)查對(duì)才能放心，嚴(yán)重時(shí)可以影響工作及日常生活。
(2)強(qiáng)迫性回憶患者對(duì)于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，雖然明知無任何實(shí)際意義，但卻反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫。
(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義的問題，病人明知毫無必要，但無休止的思索。如病人反復(fù)思考為什么人要長兩只眼睛?等。
(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維在某種場合下，病人被一種和自己正常時(shí)的認(rèn)識(shí)相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對(duì)，卻無法抗拒，內(nèi)心十分痛苦，如當(dāng)單刀:歡迎祝賀等場面，病人立即出現(xiàn)痛斥批判等相反的想法。但卻不會(huì)實(shí)施相應(yīng)的行動(dòng)。
2、強(qiáng)迫意向及動(dòng)作
(1)強(qiáng)迫意向在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏。患者明知這是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺(tái)上時(shí)，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動(dòng)。因此有這種想法的患者，不敢?guī)『⒆呓邔咏ㄖ臋跅U，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)迫思維有聯(lián)系，稱為強(qiáng)迫性恐懼。
(2)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)與強(qiáng)迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計(jì)數(shù)。病人不自主地計(jì)數(shù)一些事物，甚至計(jì)數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。
(3)強(qiáng)迫洗滌怕不罹患某種傳染病。患者接觸某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。
(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動(dòng)作。此種儀式性動(dòng)作往往對(duì)病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運(yùn)和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門時(shí)要完成一套動(dòng)作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強(qiáng)迫人格者一般預(yù)后良好。
治療原則:
治療強(qiáng)迫癥，最好從以下幾方面綜合施治：①采用“森田療治”；②糾正不良的強(qiáng)迫性格；③適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥。
“森田療法”是目前治療強(qiáng)迫癥等疾病很有效的一種心理治療方法。該理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥之類的神經(jīng)癥主要是患者對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事過分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強(qiáng)烈愿望，但苦于無法擺脫，以致給生活、學(xué)習(xí)、工作造成障礙。這類患者多有疑病素質(zhì)和強(qiáng)烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動(dòng)多些，便疑為病態(tài)，產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒反過來又強(qiáng)化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。所以，該療法把打破上述“惡性循環(huán)”作為治療的關(guān)鍵，主張患者接受癥狀，順其自然。
“森田療法”治療以強(qiáng)迫思維為主的強(qiáng)迫癥的要領(lǐng)概括為七個(gè)字，即“不怕，不理，不對(duì)抗”。不怕，就是要消除患者各種脫離實(shí)際、毫無根據(jù)的恐懼心理，因?yàn)椤芭隆笔腔颊咧饔^歪曲的認(rèn)識(shí)造成的不良心態(tài)，完全是不必要的；不理，就是不去注意那些癥狀，不談?wù)摚宦牐颊咭獛еY狀，甚至不適、痛苦去從事正常生活、工作、學(xué)習(xí)；不對(duì)抗，就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它們，做到“忍受痛苦，為所當(dāng)為”。實(shí)際上，只要患者不糾纏在字面上去理解，而真正去做，癥狀便可很快消除，反之療效就差。所以，治療強(qiáng)迫癥只能說是“難者難，易者易”，不是取決于醫(yī)生，而是取決于患者自己。
專家提示:
強(qiáng)迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統(tǒng)脫敏療法及思維中斷法等。個(gè)別適當(dāng)?shù)牟±蛇M(jìn)行心理療法，據(jù)報(bào)導(dǎo)有較為理想效果，但耗時(shí)長，不易實(shí)施。嚴(yán)格的森田療法對(duì)強(qiáng)迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強(qiáng)迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認(rèn)知行為治療，可獲得較好的效果。
