一、基本資料

　　這是一個(gè)17歲的女孩，主要問題是不想上學(xué)、不和媽媽溝通和交流，在家里常常一個(gè)人呆在自己的屋里將門反鎖，不準(zhǔn)爸媽進(jìn)自己的房間。常一個(gè)人呆在網(wǎng)上，喜歡聊天和游戲，不接受爸媽的管理。在網(wǎng)上遇見一個(gè)男孩，很喜歡他，并決定要和他建立戀愛關(guān)系。爸爸媽媽知道這件事后，堅(jiān)決反對(duì)并動(dòng)手打了她。從此，孩子不再去上學(xué)，并沒日沒夜地泡在網(wǎng)上。父母無奈，把孩子帶來心理咨詢。

　　二、心理分析

　　這是一個(gè)處于青春晚期的女孩。青春期意味著性的成熟，也意味著孩子和父母的分離。性的成熟意味著孩子有了生殖能力，這是個(gè)對(duì)異性開始向往并產(chǎn)生興趣和好感的時(shí)期。作為孩子，這個(gè)時(shí)期對(duì)異性有性沖動(dòng)和性幻想，想接近異性，想和異性建立親密關(guān)系這都是正常的心理現(xiàn)象。反之，如果在這個(gè)時(shí)候的孩子對(duì)異性不感興趣，沒有感覺，反而可能是不太正常的現(xiàn)象。作為孩子，要正常處理對(duì)異性的好感和興趣，用恰當(dāng)?shù)胤绞缴A和滿足性的欲望，既要對(duì)自己負(fù)責(zé)，又要對(duì)愛你的人和你愛的人負(fù)責(zé)；作為父母，要理解孩子在青春期的性生理和性心理的變化和特點(diǎn)，關(guān)心孩子的感情生活，關(guān)心他們所喜歡的人和喜歡他的人，對(duì)孩子喜歡異性和有異性喜歡他（她）不批評(píng)、不指責(zé)而是持理解和幫助的態(tài)度，正確引導(dǎo)孩子，把握孩子，讓孩子建立健康的人際關(guān)系，而不是采取禁止、打壓方式將孩子的欲望消滅掉。

　　欲望是消滅不掉的，往往是越壓制、越打壓，其程度就會(huì)越強(qiáng)烈。青春期也意味著要獨(dú)立，要和父母分離。而對(duì)許多父母而言，與孩子分離是他們不能容忍的事，常常是因?yàn)樗麄兊幕橐霾缓托枰⒆觼硖钛a(bǔ)他們感情上的空虛，于是他們最常做的事就是不允許孩子和他們分離，因?yàn)樗麄冊(cè)诟星樯闲枰⒆印Ｓ谑牵麄儽阕龀鲆恍┬袨椴蛔尯⒆臃蛛x，如過度控制、過度溺愛，其結(jié)果往往是將孩子逼到與父母對(duì)抗或勢(shì)不兩立或拒絕交往或?yàn)樗麨榈木车亍?/p>

　　三、對(duì)問題孩子的心理治療

　　孩子的問題，往往是家庭的問題，和成人治療不同的是，孩子的問題僅僅是表象，實(shí)質(zhì)則是父母乃至整個(gè)家庭出了狀況或問題。所以針對(duì)孩子的心理治療還包括針對(duì)父母的個(gè)人治療，針對(duì)父母的夫妻治療，針對(duì)整個(gè)家庭的家庭治療，常常需要10-15次左右。采用精神分析、認(rèn)知療法、催眠療法、行為療法、焦點(diǎn)解決療法、敘事療法、繪畫療法、游戲療法、沙盤療法、心理劇、家庭系統(tǒng)排列等。

　　四、沙盤治療介紹

　　沙盤療法（Sandplaytherapy）又稱箱庭療法或沙箱療法是藝術(shù)治療的一種，現(xiàn)又將其歸到表達(dá)性心理治療里，其理論基礎(chǔ)來源于榮格的心理分析。1939年，英國(guó)兒科醫(yī)生勞恩菲爾德（M.Llowenfeld）注意到兒童在游戲中可以充分表現(xiàn)自己的內(nèi)心世界，首創(chuàng)世界技法（TheWorldTechique）.后來瑞士精神分析學(xué)家考爾夫（D.kaoff）接受了勞恩菲爾德的指導(dǎo)，在學(xué)習(xí)并掌握該療法的同時(shí)，和榮格的分析心理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展成“箱庭療法”，或稱“沙盤游療法”。以后，這一療法在美國(guó)、日本得到承認(rèn)并推廣。

　　治療是通過提供一個(gè)機(jī)會(huì)，讓被治療者在一個(gè)內(nèi)側(cè)尺寸約為57×72×7（cm），外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍(lán)色的濕沙盤或干沙盤中，使用或不使用小物件來配置沙子以及創(chuàng)造一個(gè)場(chǎng)景。這個(gè)場(chǎng)景，是被治療者用意像來呈現(xiàn)發(fā)生在個(gè)人內(nèi)在或外在的世界狀況，視覺形式取代了口語交談，因此也繞過了防御。把內(nèi)在情結(jié)物質(zhì)化為視覺形式，也有利于把被治療者不斷招回到對(duì)情結(jié)的體驗(yàn)和思考中去，減弱了阻抗。當(dāng)治療師信任被治療者的潛意識(shí)心智會(huì)透露出邁向自我發(fā)現(xiàn)的獨(dú)特道路時(shí)，被治療者和治療師就可能出現(xiàn)深層的轉(zhuǎn)化工作。

　　被治療者通常說不出自己的困難、痛苦或沖突的來源及解決方案，或著對(duì)它缺乏理智上的了解。沙盤游戲治療可以透過主動(dòng)想象和創(chuàng)造性象征游戲的運(yùn)用，制造從潛意識(shí)到意識(shí)，從精神到物質(zhì)，以及從口語到非口語的橋梁。

　　沙盤游戲療法把心理治療的研究推向了非語言的王國(guó)。被治療者通過一次次沙盤游戲，激發(fā)出自我控制、自我完善、自我成長(zhǎng)的動(dòng)力，潛移默化地克服那些難以克服的壞習(xí)慣。

　　無論是兒童還是成人的攻擊行為、焦慮、抑郁、注意力難以集中、違紀(jì)行為、社會(huì)適應(yīng)障礙、思維障礙、應(yīng)激綜合征、情感障礙等，該治療都能起到好的效果。

　　五、操作過程

　　沙盤治療室內(nèi)，常常有兩個(gè)沙盤，一個(gè)是干燥的沙盤，一個(gè)是濕潤(rùn)的沙盤，兩個(gè)沙盤里都盛有沙子；在沙盤的兩側(cè)，往往有上千種造型各異的沙具，有動(dòng)物、植物、人物、交通工具、家具等。被治療者可以選擇他所感興趣的任何沙具任意擺放在兩個(gè)其中之一的沙盤里。然后治療師和來訪者一起解讀沙盤和水具所構(gòu)成的整個(gè)畫面的心理學(xué)意義。通過擺放過程和分析過程，治療的作用從而產(chǎn)生。

　　六、本例分析：

　　一個(gè)沙盤擺完后，先讓來訪者自己說明圖形的含義，然后治療師和來訪者一起進(jìn)行工作和分析。

　　本沙盤里所呈現(xiàn)的物品不多，線索比較簡(jiǎn)單。當(dāng)物品越少時(shí)，每個(gè)物品所具有的能量就越大。每個(gè)物品在來訪者心中的地位就越重要。在來訪者擺放沙具的過程中，治療師要坐在來訪者身旁全神貫注來訪者如何拿取沙具，如何在沙盤里擺放沙具。給來訪者營(yíng)造一個(gè)安全、溫暖、自由、關(guān)注的一個(gè)氛圍。本例我們可以看到沙具主要以家具為主，之外還有四個(gè)人物。家具代表和象征來訪者孩童時(shí)期的家，人物代表來訪者內(nèi)心的渴望。我們看到來訪者的內(nèi)在世界只局限在自己的家庭，同時(shí)她很渴望能夠有像圣誕老人那樣的人來關(guān)愛和呵護(hù)她，能有像兩個(gè)小天使般的朋友陪伴她。同時(shí)我們也看到她內(nèi)心對(duì)自己父母愛和理解的渴望。一個(gè)青春期的女孩，她的內(nèi)在世界仍然停留在6-7歲的孩童時(shí)期，說明父母要適當(dāng)給孩子一些空間和自由，讓她慢慢地長(zhǎng)大并能夠?qū)W會(huì)和爸爸媽媽分離。

　　圖3是這個(gè)女孩第二次對(duì)自己沙盤的擺放。在這個(gè)新的沙盤里我們看到了多了兩個(gè)同伴，和許多動(dòng)物。這意味著女孩的內(nèi)心已發(fā)生了變化，看到了她通過從幻想世界得到幫助，到也可以從現(xiàn)實(shí)世界的朋友伴那里獲得幫助；她的生活圈子已從過去的家庭世界延伸到動(dòng)物世界。這個(gè)變化我們看到了女孩已開始走向了初步的分離：從幻想到現(xiàn)實(shí)，從家庭到同伴再到動(dòng)物的，在不同方向上的分離。

　　在某種意義上，一個(gè)人的成長(zhǎng)就是不斷地與原生狀態(tài)的分離過程，而我們的成長(zhǎng)也就是我們與自己原生家庭、與自己的父母、與自己的過去不斷分離和我們的現(xiàn)在又能不斷地融合的過程。這個(gè)女孩的問題是未能很好地完成與自己家庭和父母的分離，自己雖然長(zhǎng)大，但卻仍然無法與家庭與父母分離，所以她無法完成和適應(yīng)她現(xiàn)在角色對(duì)她的要求。她現(xiàn)在能做的就是與現(xiàn)在的世界隔離，從而保持與過去家庭和父母的融合。經(jīng)常是不是孩子不想完成分離，而不父母需要孩子而無法放手。所以我們會(huì)看到，孩子的不分離卻是因?yàn)楦改傅牟环攀郑⒆铀龅闹徊皇桥浜贤瓿蓩寢尩男枰T了。因此，對(duì)孩子的不分離的治療常常需要父母的加入，以做到從根源上解決問題，家庭治療是最常采用的方式之一。當(dāng)然，沙盤治療同樣適用于父母，也適用于整個(gè)家庭的參與。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　沈家宏：廣州白云心理醫(yī)院首席心理專家，從事精神科臨床工作和心理治療與咨詢工作多年。同時(shí)是廣州市青少年預(yù)防犯罪專家顧問團(tuán)成員，廣州中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)客座教授，廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢組高組考評(píng)員，廣州市青少年心理危機(jī)干預(yù)中心主任，廣州市12355咨詢熱線專家組成員，《孩子寶貝》雜志特聘心理專家，新南方中醫(yī)藥職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校國(guó)家職業(yè)心理咨詢師資格培訓(xùn)高級(jí)培訓(xùn)師。擅長(zhǎng)兒童網(wǎng)絡(luò)成癮問題、品行問題及兒童學(xué)習(xí)困難和婚姻或家庭問題的心理治療。

（龔艷麗）