1 臨床資料

　　本組共69例，男性53例、女性32例，年齡61～83歲。其中，原發(fā)性高血壓腎病24例，慢性腎小球腎炎16例，梗塞性腎病10例，糖尿病腎病6例，多囊腎13例。經(jīng)床旁CRRT治療和有效的護(hù)理干預(yù)后，有效地清除了內(nèi)毒素，全身狀況均有明顯改善，不同程度改善了代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀，生活基本能自理。

　　2 心理狀態(tài)的觀察及血液透析前的宣教

　　護(hù)士要滿腔熱情地關(guān)心老年患者，了解他們的心理，根據(jù)個(gè)性特征、生活習(xí)慣竭盡全力滿足他們的要求，盡量多與患者接觸，多與患者交談，理解并掌握他們的處境、心理狀態(tài)，并且盡力幫助他們解決一些實(shí)際困難。如患者入院，護(hù)士應(yīng)把他介紹給同病室的人，也把大家介紹給他，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、病友的概況和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、飲食起居規(guī)律、查房、處置、治療時(shí)間等，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。如患者的心理需要得到滿足，心情就會(huì)愉快，會(huì)感到自己在社會(huì)上存在的價(jià)值，為配合治療、提高療效打下良好基礎(chǔ)。

　　采取不同方式與患者交流，利用語(yǔ)言技巧及實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)患者的信任感，消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者從心理上接受CRRT治療。

　　3 CRRT治療中病情觀察和處理方法

　　3.1 穿刺點(diǎn)護(hù)理 穿刺點(diǎn)的固定雖可降低導(dǎo)管脫出的幾率，但因皮膚破損，細(xì)菌易入侵。因此，應(yīng)嚴(yán)格徹底消毒創(chuàng)口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定。股靜脈置管者，囑患者平臥及限制活動(dòng)，以免造成插管部位出血或?qū)Ч苷蹟唷Ｍ瑫r(shí)，做好大小便的護(hù)理，防止污染插管部位。

　　3.2 透析過(guò)程的護(hù)理

　　3.2.1 密切觀察患者的血壓、脈搏 如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流量，暫停脫水，去枕平臥，靜脈端注入升壓藥，行補(bǔ)液擴(kuò)充血容量等處理。

　　3.2.2嚴(yán)密觀察有無(wú)透析失衡綜合征的發(fā)生透析失衡綜合征常發(fā)生在透析中、后期或結(jié)束后不久，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等以神經(jīng)系統(tǒng)為主的綜合征。較易發(fā)生在首次透析或尿毒癥嚴(yán)重、透析不充分、無(wú)規(guī)律透析患者。由于老年患者多臟器功能減退，透析中出現(xiàn)失衡綜合征較其他年齡的患者多且嚴(yán)重。透析中、后期及結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛不適，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、反應(yīng)、血壓等。如遇上術(shù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

　　3.2.3 監(jiān)測(cè)透析循環(huán)管路裝置的運(yùn)轉(zhuǎn)情況注意觀察血流量及透析管道、濾器的凝血，及時(shí)做好各項(xiàng)透析參數(shù)的調(diào)整。

　　3.2.4加強(qiáng)巡視 注意患者透析肢體的保護(hù)，嚴(yán)密觀察穿刺針眼的滲血情況，并注意有無(wú)血腫。出現(xiàn)少量滲血時(shí)，可用厚棉球或棉簽頭加壓固定止血或調(diào)整穿刺針位置，出血不止時(shí)，應(yīng)重新穿刺。如發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)立即拔針按壓，局部給予冷敷或75%酒精濕敷，同時(shí)，注意按壓部位，防止血腫擴(kuò)大。

　　3.2.5 對(duì)病情重及伴有出血傾向的老年患者要做好心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 一般每15～30min測(cè)血壓1次，隨時(shí)觀察心電圖及血氧飽和度的變化，有異常時(shí)給予及時(shí)處理。

　　3.3透析后的護(hù)理

　　3.3.1透析后常規(guī)護(hù)理 測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、胸悶等不適現(xiàn)象，囑病人床上休息，老年病人要10min以上。若無(wú)不適，慢慢坐起，以免發(fā)生體位性低血壓。

　　3.3.2觀察穿刺部位 觀察股靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，周?chē)袩o(wú)血腫等現(xiàn)象，若有此現(xiàn)象要及時(shí)處理，重新壓迫和包扎。

　　4 護(hù)理體會(huì)

　　做好透析全過(guò)程的心理護(hù)理，建立規(guī)律的維持性血液透析。老年尿毒癥患者對(duì)疾病都有恐懼和焦慮的心理，對(duì)所患疾病需要長(zhǎng)期血液透析治療存在悲觀和失望情緒，在治療中，常因并發(fā)癥或病情變化而情緒波動(dòng)，喪失治療信心。因此，從接受透析治療開(kāi)始，就要根據(jù)其心理特點(diǎn)和具體情況，給予關(guān)懷、照顧，鼓勵(lì)其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心，愉快接受和配合治療。