隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健也逐漸為人們所關(guān)注。妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程。

　　她們?cè)诮?jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳嬰兒等一系列生理過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常變異的界限，則成為病理性的改變。流行病學(xué)研究顯示，產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾患的高危時(shí)期。產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)主要有生物學(xué)、心理和社會(huì)等因素。

　　一、生物學(xué)因素

　　在妊娠、分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后的3～5天內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。當(dāng)然，激素與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系尚無(wú)定論，還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

　　二、軀體因素

　　產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因。由于分娩帶來(lái)的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。其次，有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。

　　三、心理因素

　　產(chǎn)后抑郁癥多見(jiàn)于以自我為中心，成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定，有經(jīng)前期緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者較多。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)，由于產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。而產(chǎn)婦的過(guò)度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)，如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

　　四、社會(huì)因素

　　支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意度等。產(chǎn)后抑郁癥患者多存在支持系統(tǒng)不利、夫妻關(guān)系不合、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、居住環(huán)境惡劣等因素，這些是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。同時(shí)，低齡、單親、低社會(huì)地位、多子女的母親、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。

　　五、遺傳因素

　　遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高。此外 過(guò)去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥。而產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的復(fù)發(fā)率其比率可高達(dá)50%，過(guò)去任何時(shí)候有過(guò)重癥抑郁癥的婦女，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性可增加30%～40%。

（張華仙）