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    一、我們并不孤單 

    經(jīng)過多年的摸索最后終于知道家人得的疾病叫做「強迫癥」。身為病患家屬的您，一定很想知道如何才能幫助他（她）。您或許已經(jīng)嘗試很多方法都無法改善或停止這個病癥。不過減少沖擊的第一步就是學(xué)習(xí)了解與接受強迫癥，這需要花費很多時間與精力的，有時候也要嘗試錯誤的。正如您學(xué)習(xí)騎腳踏車般，不可能一開始就可以騎得很快。有那么一天您可以充分了解強迫癥，家庭關(guān)系可以改善，也可讓病人的強迫癥狀減輕。然而要達到這些目標是需要步驟與時間的。在許多年與強迫癥家屬工作的經(jīng)驗當中，我們發(fā)現(xiàn)一些重復(fù)出現(xiàn)的主題：在您努力幫助病人的過程當中，可能試著堅持要病人停止「愚蠢」的重復(fù)行為，或阻止他（她）執(zhí)行儀式行為以「保持平靜」。有時卻會弄巧成拙使得家庭破裂，且導(dǎo)致強迫癥狀加劇。當您試圖去幫助病人但是被拒絕或無效時，您會開始覺得無助與無力感。

    二、 您可以改變局面

    治療強迫癥「衛(wèi)教」是很重要的，也就是要讓家屬真正了解強迫癥狀。因為大部份的病人雖然患病，但是仍然維持正常的工作、社交等功能，難怪您會視強迫行為是一種可以由病人任意啟動與停止的癥狀。這是一般常見的誤解。通常等到家屬注意到病人有某些異常，已經(jīng)花費很多的時間與承受很多痛苦的折磨。在您能有效的幫助病人之前，必須認識強迫癥并且學(xué)習(xí)一些這方面的知識。在您解決問題之前，您必須知道問題在哪里。「教育」是第一步。當您對于強迫癥懂得越多就越有希望去幫助病人。強迫癥是一種腦部生化不平衡的疾病，它并不是一種性格的疾病。當您對于強迫癥的了解增加之后，就能夠以疾病的模式（而非認為個性使然）來看待病人的不合理的行為。您的家庭關(guān)系會更加改善，且強迫癥病人會覺得更被支持。正向的家庭關(guān)系大大增強了其它治療的效果（例如，藥物、行為治療等）。

    三、 什么時候需要專業(yè)的協(xié)助？

    家屬一開始會將強迫癥當做性格因素。例如，一個父親發(fā)現(xiàn)他很難去理解為什么他的兒子不能「就是停止」清洗而去工作，他會說自己也有清洗的「習(xí)慣」，但都能叫停，為什么他的兒子不行？如此的強迫行為激怒了父親，也讓兒子變得沮喪，甚至癥狀更嚴重。
區(qū)別強迫性格與強迫癥狀是很重要的。研究顯示每個人都有一、兩項儀式行為，與強迫癥的差別是焦慮的程度和對強迫行為必須執(zhí)行的執(zhí)著度較輕微而已。強迫癥的病人覺得唯有做強迫行為才能消除焦慮。病人知道只要做儀式行為就能減少害怕、焦慮。最好將這些強迫行為視為「癥狀」而不是「缺點」。當病人無法控制強迫行為時，千萬不要責(zé)備他。

    四、什么導(dǎo)致強迫癥？我該罵嗎？ 

    有些家屬會說「我有強迫傾向，是否我會得強迫癥?」事實上，很多人有強迫傾向，但終生從未得此病。環(huán)境、基因與體質(zhì)是造成強迫癥的可能因素。亦有些研究指出大腦的特別區(qū)域的病灶是引起強迫癥的地方。
必須注意：強迫癥不是病人的『錯』，也不是因撫養(yǎng)態(tài)度錯誤或夫妻吵架而引起的疾病。為什么一個家庭中三個小孩子由同一父母及同一環(huán)境下?lián)狃B(yǎng)長大，怎會有一個人得強迫癥呢？你會問你自己：「假如不是我引起的，是什么引起的？」目前，較好的解釋如下：有某些基因遺傳，或體質(zhì)因素，例如腦部某些部位的障礙而導(dǎo)致強迫癥。 

    五、強迫癥會好嗎？ 

    大部份強迫癥的病程會起起伏伏。您若期待一次就治好，永不再發(fā)病，可能會大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之后就沒有癥狀。然而碰到壓力或環(huán)境改變時，癥狀又會出現(xiàn)或惡化。就此觀點而言，我們不能保證強迫癥可以完全治愈的。其實某些有效的治療方式可以讓病人過著幾乎完全「正?！沟纳?。您可學(xué)習(xí)正確的期待及如何去應(yīng)對癥狀起伏不定的病人。

    六、 治療 

    有經(jīng)驗的醫(yī)師會運用多樣的治療模式，包括藥物、認知行為治療、家庭教育和適當?shù)闹С帧，F(xiàn)在有很多藥對強迫癥是有效的，最有效的藥包括 Clomipramine (Anafranil)；Fluvoxamine(Luvox)；Sertraline（Seroxat）；Fluoxetine（Prozac)這些藥使大腦中血清素（Serotonin）的濃度產(chǎn)生變化，而降低強迫癥狀。然而，單一藥物是很難使所有癥狀去除的，必須并用其它治療方式來使病人對其癥狀有更好的控制。 

    認知行為治療比傳統(tǒng)的精神動力心理治療來得有效。心理治療挖掘過去以期找到問題的根本，而認知行為治療則以此時、此地的練習(xí)來去除不必要的行為。其最主要的想法是讓病人處于那些害怕、焦慮的情境當中。然后鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應(yīng)法」(exposure and response prevention )。當一次又一次的重復(fù)練習(xí)，強迫癥病人才學(xué)習(xí)到「如果不做那些儀式行為，也不會有壞事發(fā)生的！」剛開始練習(xí)時，因不合理地想象災(zāi)難會降臨，故緊張程度不斷增高。若病人能及時告訴自己「好的，我只洗一次，不會有人受傷的」。起初這方式使病人變得更焦慮。但不要灰心，透過重復(fù)練習(xí)，焦慮會逐漸減少的。原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。認知行為治療必須花費很多練習(xí)和耐心，并且要有較強的動機來承受高度的焦慮。 

    家庭治療是藥物和認知行為治療的重要輔佐工具，其中以多家庭支持性團體心理治療較有效。這是由家人及病人參與，為了了解強迫癥及其家屬在一定時間內(nèi)組成的團體。在此，提供了家屬與病人多相處少交惡的機會，且對強迫癥更加了解，分享相似的經(jīng)驗，并討論不同的解決問題的方法。 

    在某些時候，也可以做個別家庭治療，治療者可促使家人與病人一起努力以改善家庭關(guān)系，減少沖突，維持居家生活。借著溝通的改善及建立彼此了解，更可減少強迫癥狀。

    七、與強迫癥病人一起生活的指引 

    家屬對強迫癥病人的反應(yīng)因人而異，有三種典型反應(yīng)：(1)家屬主動幫助病人(2)家屬不愿幫助病人，但可容忍強迫癥狀(3)家屬不愿知道亦不允許強迫癥狀出現(xiàn)。其實對強迫癥知道愈多，更可幫助治療使得病癥恢復(fù)得更多。
下列的家庭指引，期能幫助家屬：

    《 家 庭 指 引 》 
    １． 您必須學(xué)習(xí)分辨一些代表病人有問題的訊息。記住這不是他們的個性使然，而是 疾病的結(jié)果，即使有改變也是緩慢的。這些訊息包括︰ 
    ．重復(fù)做某些動作或事情（重復(fù)強迫性行為）
    ．不斷質(zhì)疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證
    ．要花較長的時間去做簡單的工作
    ．持續(xù)性的緩慢
    ．擔(dān)心小事情或細節(jié)
    ．對小事情嚴重和極度的情緒反應(yīng)
    ．日常生活變成是一種負擔(dān)
    ．逃避行為

    ２．在有壓力的情境之下必須修正您對病人的期待。因為壓力或任何改變都會使得強迫癥狀惡化。
    ３．您要依據(jù)病人的能力來評量進步的程度，不要與其它強迫癥的病人比較。
    ４．要重視病人「小小的進步」。幫助病人去接受一個真實的「內(nèi)在尺度」來評量自己進步的程度。病人可能會說︰「自己又回到原點了！」，不過他（她）的確已經(jīng)有進步了。千萬不要天天比較病情的變化，因為強迫癥的病程是起起落落的。
    ５．建立一個強而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對強迫癥的了解，避免批評病人，反而試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強迫性行為。
    ６．借著「簡明扼要的溝通」，來鼓勵病人對抗強迫性行為與轉(zhuǎn)移強迫性思想。與病人共同約定一個目標，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。某些家庭可以達到這個目標，但是有些必須專業(yè)人員的幫助。
    ７．限制病人的強迫行為。 但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入病人的儀式行為（包括不斷的求保證）。在「好」的日子時，堅定地協(xié)助病人抗拒儀式行為或減少他的逃避行為，且遵守約定。在「壞」的日子里，就不必要求太多，除非病人的強迫癥狀已經(jīng)危及生命安全。
    ８．保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強迫癥狀影響家庭功能，因為家中日常生活的常規(guī)與結(jié)構(gòu)可以減少儀式行為，和鼓勵病人接觸想逃避的事物。
    ９．即使病人只是小小的進步也要重視加以鼓勵，如此逐步增加病人的自尊與信心，來克服強迫癥狀。
    １０．善用幽默。用幽默來陳述病人的強迫癥狀中不合理之處，幫助強化病人合理的能力，而遠離強迫癥狀。
    １１．鼓勵病人規(guī)則服藥。確定他有無規(guī)則去門診拿藥，有無藥物副作用，吃藥的效果如何等。
    １２．家屬擁有一些自己（與病人分開）的時間是很重要的。如此家人可以擁有一個實際的日常生活面，以免精力耗盡也比較健康。 

    以上是整個家屬手冊的內(nèi)容，在您詳讀這些信息之后，或許還有疑問，請不要客氣與您的醫(yī)師討論，務(wù)必全盤了解強迫癥才能與您生病的親人并肩作戰(zhàn)。這是一場長期抗戰(zhàn)，您要有周全的準備。下一步就是如何落實手冊當中所建議的原則，不過請放心，只要遵守：1.不斷藥 2.不停門診 3.不忘做功課，這三不原則，您與生病的親人將會有近乎常人的生活。祝福您！加油?。?

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