來訪者情況：王某，女，十九歲，某綜合大學哲學系二年級學生，于學校開學一周后前來門診咨詢。
　　從大學一年級第二學期開始，她就出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為每到期末復習考試臨近期間，就緊張焦慮，還伴有較嚴重的睡眠障礙。下面是她的自述。
　　“我學的雖然是哲學專業(yè)，但卻還要學高等數(shù)學和物理等理科程。我在中學學習時，數(shù)理化就是弱項，所以才報考了文科，不料到了這個系也要學習數(shù)學物理，我感到負擔沉重。一年級的第二學期開學初，我就因數(shù)學等三科不及格進行了補考。于是情緒十分低落。我曾寫了一封很長的信給輔導員老師，訴說我的苦惱和焦慮。是輔導員老師告訴我，應當?shù)阶稍儥C構求助于學專家，所以我就來了。”
　　醫(yī)生熱情地接待了她，向她介紹了咨詢的原理、原則和性質。幾次交談，與她建立相互信任的咨訪關系后，她進一步談了自己的情況。
　　她原在某市的中學讀書，父親在市里工作，母親是縣里的小學教師，有一個妹妹和母親住在一起。平時她在市里讀書和父親生活在一起，假期回縣城與母親妹妹團聚。上高中時父親因病去世，為了讓她有更好的學習條件，母親讓她堅持在市里的重點中學習，她自幼有良好的學習習慣，記憶力也很強，遵守紀律，尊敬師長，因而深受老師的器重。但她對數(shù)理化無興趣，通過自己努力才勉強使數(shù)理化考試保持在八十分上下。因為老師器重她，所以只要市里，區(qū)里或學校里有競賽活動，不管是什么競賽，老師都要選派她去參加。為此，她的學習負擔十分沉重，。參加競賽前老師要給她“開小灶”進行個別輔導，布置很多模擬試題叫她做，雖然這對她的學習有所促進，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。老師當然是一片好心，她也認為應當對得起老師，因而深恐競賽失利，對各科的學習都抓得很緊很緊。但在心底深處她對這種競賽性的考試很反感，對數(shù)理化的競賽更是頭疼至極。而老師卻總是對她說，這是莫大的榮譽，是學校和老師對她的重視。要她一個不漏地參加所有的競賽，她也只好硬著頭皮強記強學強練。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死背硬背、苦練苦算到深夜。有天晚上，她正在宿舍背書，強記第二天競賽科目的內容，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個時刻，她心頭產(chǎn)生了強烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復習；三恨家長不該讓她留在市里讀這個使人疲于應付的重點中學。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場上打了敗仗。而且從此就經(jīng)常失眠、多夢，夢中總是在做數(shù)理的競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。那一學期的期末考試，她全科失利，平均分數(shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就總是焦慮、心慌和徹夜失眠，為此，她參加高考也告失利。只是由于她基礎很好，所以經(jīng)過復讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個大學。本以為進了大學的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學習數(shù)學和物理，而且很有難度和深度，教學進度又很快，教師搞的是滿堂灌，每
　　一堂課講的內容很多，學起來極為吃力。第一學期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因為這對她來說是前所未有的事。于是，她經(jīng)常感到心慌、焦慮、難以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄燈后都要海闊天空地聊天，而她卻只有在關燈后盡快安靜入睡才能睡得著，所以經(jīng)常是大半夜都睜著眼望著墻壁，無法入睡。期末考試來臨之際，她的神經(jīng)就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜來心來復習，所以考試成績連續(xù)三學期都排名在倒一二名上。但是，她也并不是時時刻刻都感到緊張、焦慮，她在每學期的前半期情況都比較好，因為距離考試還有很長時間，壓力不大，所以身心都比較放松。
　　分析診斷：學習與考試焦慮是大學生心里咨詢中常見的問題。特別是學習基礎較差的同學和性格內向敏感、學習方法不靈活的同學，更易產(chǎn)生此類問題。如果伴有失眠和神經(jīng)衰弱的癥狀，矯治起就更費力，需進行多方面、較長期的咨詢和治療。根據(jù)王某的口述和表現(xiàn)，基本可以確診，王某的障礙較為嚴重。要害癥結是考試焦慮，同時，還伴有睡眠障礙、強迫型人格障礙。矯治有較大難度，但也不是不可以克服。
　　施治方案：擬從以下幾方面對她進行幫助和指導。
　　(1)采用從認和領悟療法和疏導方法，引導她消除對考試的重重顧慮。通過交談、回憶，找準其“致病”根源，然后“對癥下藥”進行幫助指導。
　　(2)以多種方式改善其睡眠狀況。如加強體育鍛煉、運用松馳技術放松緊張情緒等等。
　　(3)幫助她分析其個性中的優(yōu)缺點。使之正確認識自己，充分發(fā)揮長處，彌補不足之處，從而培養(yǎng)出健康樂觀的。

　　咨詢與治療：作了兩次咨詢，基本找準了她的“病根”后，醫(yī)生與她進行了指導性的討論。在討論中，醫(yī)生給她分析：你在中學那次競考失眠以前，并不懼怕考試，因為你從小學習不錯，記性好，深得老師賞識，過去的考試成績一般都較好，考前也沒有畏懼。中學的那一次競賽失利與賽前受干擾而激起的種種怨恨情緒因索綜合在一起，使你的上對考試產(chǎn)生了畏懼。進入大學后第一學期又有三門功課補考，又強化了對考試的畏懼。在這樣的分析討論后，醫(yī)生又特別向她指出：你的其它各門功課成績尚屬中等或中上等，比較差的是數(shù)學和物理，‘這是你學習中的薄弱環(huán)節(jié)。對數(shù)學和物理可注意平時的復習和練習，同時對它們的成績的期望值不要過高。退一步說，就是有幾門補考也不必懼伯，經(jīng)過努力，補考總是能夠及格的，并不影響升級、畢業(yè)。
　　醫(yī)生還采用卡特爾十六種人格因素的測驗表幫助她作了自測，找出自己的強項與弱項，然后告訴她應揚長而不避短，對自己的弱項不作過高要求，也不逃避，應培養(yǎng)自己豁達大度的個性。并建議她加強體育鍛煉，通過體育鍛煉增強體質，調劑神經(jīng)系統(tǒng)的活動，以助于睡眠狀況的改善。同時要有意識地放松情緒，在考前不要人為地加劇緊張，考前復習也要有勞有逸，適時進行休息、散步。失眠嚴重時，應找神經(jīng)科醫(yī)生進行治療，將治療與軀體治療相結合。還要求她經(jīng)常與醫(yī)生和學校的輔導員保持聯(lián)系，當心情特別緊張時應到門認來進行生物反饋治療，學會放松情緒。
　　這一個階段的咨詢治療為期三周，小王認為得到了很大幫助，說：“我感到輕松多了。”愉快地結束了這一階段的咨詢。
　　本學期復習考試開始前，王某主動來找醫(yī)生談她的不安和焦慮。她現(xiàn)在特別擔心數(shù)學再次不及格，而且對其它過去認為沒問題的學科也擔心起來。最令她著急的是晚上不能按時入睡。考試前同學們都在抓緊時間復習功課，同宿舍的好幾個同學熄燈后還要打手電簡看書，對她的睡眠是很大的干擾。她很敏感，宿舍里只要有一個同學沒睡，她就睡不著。陳述了自己的焦慮心情以后，她向醫(yī)生提出了一個要求：醫(yī)生，您能不能給我出個證明，說明我的狀況不能參加太多的考試，使我能緩考兩門課，我把其它幾門考了，下學期開學時我再來考試這兩門；醫(yī)生否定了她的要求，告訴她：“緩考不是解決問題的辦法，而且因為你軀體上并沒有可證實的疾病，這證明也不能開。你的主要問題是負擔太重。這種沉重的壓力，使你情緒一直不能平靜，嚴重影響了復習效果。”接著又給她講了情緒和智力活動的影響作用，向她指出：平和的心境、高度的自信有利于增強復習效果，而緊張焦慮的心態(tài)則會使學習者不能專心致志，反而影響復習效果。鼓勵她放下思想包袱，專心學習，勇敢地迎接考試；即使考不好，補考也沒關系，不必在考試前就這么緊張．醫(yī)生還把自己的電話號碼告訴了她，要她感到醫(yī)生通過電話交談了三次。她終于投入認真復習的狀態(tài)中，本期各門課程考試都合格了。
　　三年級第一學期小王又到門診咨詢過幾次，并常通過電話向醫(yī)生談自己的種種煩惱，每談一次都能使其心情好一些。但到了這學期考試臨近之際，她的情緒又緊張起來了。睡眠情況半學期本來是較好的，現(xiàn)在又變得很差了，經(jīng)常很晚都不能入睡，有時還伴有腹瀉尿頻等情況。醫(yī)生告訴她：這一切都是緊張的表現(xiàn)，應到門診來接受松馳療法的治療。在治療時，醫(yī)生與她交談發(fā)現(xiàn)她個性較為敏感多疑，在許多問題上都是顧慮重重，給自己增添很多煩惱。例如，考試前，她要準備好幾支筆，怕考場上萬一筆壞了或是沒墨水了影響考試。多準備了筆卻又怕在考場上有同學向自己借筆而打斷自己的思路，把復習好的內容忘掉。外語考試要求考生自己準備耳機，對此她也顧慮重重，一會兒怕耳機發(fā)生故障，影響收聽，一會兒又想萬一有的同學耳機壞了向我借該怎么辦?……這些焦慮說明她還有強迫型人格傾向。因此，醫(yī)生還適當采用了思維阻斷療法治療其強迫觀念，并要求她在復習考試期間堅持來診所接受治療，以便其疲憊的大腦得到松馳與休整。由于醫(yī)患雙方的共同努力、互相配合，小王在這一學期的期末考試中又實現(xiàn)了全部合格。
　　兩學期的考試全部都合格的事實是對她最有力的正強化，這以后，她的睡眠狀況有所改善，對考試的緊張焦慮也大大減輕。她在大學的四年里始終與醫(yī)生保持長期的咨詢與電話咨詢聯(lián)系，其問題都得到了及時的幫助。
　　總結：焦慮在正常人身上也會發(fā)生，這是人們對于可能造成沖突或挫拆的某種特殊事物或情境進行反應時的一種狀態(tài)，同時帶有某種不愉快的情緒體驗。這些事物或情境包括一些即將來臨的可能造成危險或災難、或需付出特殊努力加以應付的東西。如果對此無法預計其結果，不能采取有效措施加以防止或予以解決，這時的緊張和期待就會發(fā)生焦慮反應。過度而經(jīng)常的焦慮就成了神經(jīng)性焦慮癥。一般以治療為主，配合藥物治療。對于焦慮癥則更應該根據(jù)青少年的生理與發(fā)展特征，在醫(yī)生的直接指導下采取治療措施。